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第1篇：ICU护理质量整改措施
ICU护理质量整改措施
一、存在问题
二、原因分析
（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。
（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。
（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。
三、整改措施
（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。
（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。
（3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。
第2篇：产房护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
（100分） 内容护理管理质量 46 分分 评分方法值
设独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房查看现场，一项不符合要与非感染产房分开。有条件者可在产房设立产科手2求扣0.5分
术室。
分区合理，划分非限制区、半限制区、限制区，查看现场，布局不符要求并设分区隔断门。设置工作人员、产妇进出通道，2扣1分，流程不合理扣1分，洁污分流。标识齐全、规范、醒目。三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分病区地面防滑、平坦，通风采光良好。墙面和拐1查看现场，一项不符合要角有防碰撞设施。求扣0.5分2普通待产室：
待产床每床使用面积不少于6 m，两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设2查看现场，一项不符合要施、坐便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施求扣0.5分
及空气消毒设备；空调设施及空气消毒设备；安装 隔帘或屏风；其它配置同病房要求。
普通分娩室；产床设置合理。安装无影灯、多功 能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌柜、药 柜、计时壁挂钟、新生儿体重电子秤；治疗操作台、/ 7
远红外辐射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗4布车、仪器车、抢救车、暖箱、污物桶；常用助产器查看现场，不符合要求扣局
械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、0.5分设软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏设施。张贴产后施大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救流程图。除必备药品和常用抢救包之外，另配置产分后出血、产时（产后）子痫、羊水栓塞、新生儿窒
息等专用急救盘。 水中分娩室：
有条件的医院可设水中分娩室，设
施配备同普通分娩室，另设恒温、净化（无菌）与1 循环水系统，与使用要求相符的配电及供排水设查看现场，不符合要求扣施；配置升降器、患者升降器转移、分娩缸、供水0.5分
器、一次性出水管；感应式功能产床、高档婴儿床 等。
隔离待产室与隔离分娩室: 配置与普通待产、分2查看现场，不符合要求扣娩室一致。备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防0.5分
水材质）、护目镜。 刷手间：
设于限制区，洗手池设非手触式水龙头2查看现场，不符合要求扣及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。0.5分/ 7
准备室：
设储物柜、操作台等，存放各种仪器与1查看现场，不符合要求扣设施。0.5分
料理间：
设洗涤池、拖把池、各种用物初步消毒1查看现场，不符合要求扣处理的设施等，卫生工具分区使用并悬挂。0.5分
标准要求
1，爱婴病房按每对母婴2查看资料，一项不符合要助产士与产床之比为3：
求扣0.5分
配0.5名护士，层次合理。有护士人力资源应急预 案。内容护理管理质量 46 分分 评分方法值
产房为独立护理单位的，设护士长；如产房由产1查看现场，不符合要求扣科统一管理，应设副护士长或组长。0.5分人员熟练掌握各种应急预案、抢救流程、急救技能、2现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不要产科技术操作规程及护理常规。
符合要求扣0.5分求
8经过专科培训和急救技能培训，具有母婴保健技1查看资料，一项不符合要求扣0.5分
分术合格证。/ 7
仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工查看现场和资料，一项不作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十2符合要求扣1分不交接”。
有工作制度、抢救制度、操作技术规范、值班、查看现场和资料，提问护交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理查房、2士，一项不符合要求扣0.5护理病例讨论制度、患者转出转入制度、特殊用药分
管理制度、探视制度、物品管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。
有质控小组及评价标准，有年计划，月安排、周查看记录，询问护士，一重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月2项不符合要求扣0.5分有质量自查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行
护理质量讲评。
有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计1查看资料，一项不符合要划并落实。求扣0.5分
标准要求
有突发事件应急预案，有与相关科室护理交接流 科程并落实。
室各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法 管正确，无过期、变质。高危药品单独存放，标识醒 理目。
20依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管 分理和登记，做到“五专”，交接记录和使用登记符 合要求。
抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，/ 7
抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求， 完好率100%。
抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确 认无误方可执行。
落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报 告制度。
有“危急值”登记本，记录符合要求。2查看现场和资料，一项不符合要求扣0.5分2查看现场，一项不符合要求扣0.5分
2查看现场，一项不符合要求扣0.5分
3查看抢救车、仪器，一处不符合要求扣1分1查看现场或提问，不符合要求扣0.5分2查看现场和资料，一项不符合要求扣0.5分1查看资料，记录不完善扣
0.5分
有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无2查看现场，一项不符合要并发症。求扣0.5分
2查看现场，一项不符合要做好产前健康教育和母乳喂养指导。求扣0.5分 内容分 评分方法值
做好分娩前各项准备；新生儿娩出后按脚印及母亲大3查看现场，一项不符合要护指拇印，新生儿系有腕（脚）带和胸卡（基本情况信息求扣0.5分
理卡）；做好婴儿早吸吮。 工作/ 7
质基础护理、晨晚间护理落实，做到一床一巾；床单位现场查看，一名患者护理床下无杂物，便器、脸盆放置规范；床头柜台面、10措施不落实，效果达不到上量整洁，述要求扣1分34柜内物品放置有序，食品与物品分开放置，无变质食品 分与存药；协助产妇进食；个人卫生符合要求、无异味， 体位正确、舒适；接触患者的导线、电极等洁净。
准确执行医嘱，输液（血）速度、顺序合理，定时观3查看现场，一处不符合要察，无外渗、脓肿等并发症。求扣0.5分
严格执行床旁交接，包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、5查看现场和记录，交接不全阴道流血、用药、会阴伤口等情况。面、无交接人签名扣1～2分密切观察病情变化，经常巡视婴儿及产妇，做到“五查看现场，一项不符合要及时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、5求扣1分
及时记录）。根据需要放置安全防护工具（床栏、约束 带等），防坠床、烫伤等护理并发症。
书写护理记录做到准确、客观、真实、及时，体现专2查看护理记录单，一项不科特点。符合要求扣0.5分负责护士对产妇做到“十知道”，护士长对病区做到2询问护士、护士长，一处“九知道”。不符合要求扣0.5分有针对性地对产妇实施心理护理，开展与落实产前访2询问或电话访问患者，一视、产后回访。项不符合要求扣0.5分设立科室院感控制小组及兼职监控员，负责产房院感2查看资料，无控制小组及管理，有资料备查。兼职监控员扣1分，未履行职责扣0.5分工作人员进出产房2查看资料，一项不符合要有医院感染护理控制制度并落实，求扣0.5分
需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。
医执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手3查看现场，一项不符合要求扣1分/ 7
院设施符合要求。
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