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第1篇：121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策_曹家燕
2016年2月第23卷第4期报
JournalofNursing（China）
护理学
February，2016Vol.23No.
4４７【临床护理研究】※外科护理121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策
曹家燕，陈昌连
（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）[摘要]目的对121例导管滑脱不良事件进行原因分析，探讨预防导管滑脱护理对策。方法回顾我院2012—2014年非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件，分析其分布特点，包括导管滑脱发生的地点、时间、导管类型、导管滑脱发生的原因以及当班护士的工作年限。结果121例导管滑脱中87例（71.9%）发生在普通病房，导管滑脱的时间段以夜班最多57例（47.1%），导管类
护理管理者应根据导管滑脱的原因及分布特点制定防范对策，改进导管固定方法，型中以锁骨下静脉置管发生导管滑脱最多，有42例（34.7%）。导管滑脱的原因按发生率排在前3位的是：固定不良35例（28.9%），健康教育欠缺33例（27.3%），评估不到位25例（20.7%）。结论加强对患者及家属的健康宣教，使用导管滑脱评估表筛选高危人群，对重点病区、重点时段和重点管道加强管理，降低导管滑脱发生。[关键词]导管滑脱；原因分析；防范对策[中图分类号]R473.6[文献标识码]B
[DOI]10.16460/j.in1008-9969.2016.04.047住院患者为治疗疾病而使用导管日益增多，导管留置期间的安全和护理质量直接影响着患者治疗转归和预后[1]。然而在临床工作中，导管的意外脱出时有发生[2]，有研究报道管道滑脱发生率达2.8%～20.6%[3]，如何确保导管安全，防止导管滑脱是护理管理中需重点关注的问题。国内外研究者对ICU及内外科住院患者导管滑脱状况研究较多，针对癌症患者导管滑脱的情况研究较少[2-3]。本研究2012—2014年通过医院非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例癌症患者导管滑脱事件的原因和特点进行回顾性分析，探讨导管滑脱的防范对策，提高导管安全管理。
理工作中，由于患者有意或无意拔除及医护人员操作不当导致导管意外滑脱，称为非计划性拔管，即导管滑脱[4]。分析121例导管滑脱的分布特点，内容包括导管滑脱发生的地点、时间、导管类型、导管滑脱发生的原因以及当班护士的工作年限。
1.2.2统计学方法所有数据录入SPSS18.0进行
统计分析，使用频数和百分比进行统计描述。
2结果
２．１１２１例导管滑脱发生的地点及时间分布
1
21例导管滑脱中87例（71.9%）发生在普通病房，34例（28.1%）发生在重症监护室。夜班（21:00—8:00）导管滑脱的发生率最高，共57例（47.1%），其次为白班（8:00—16:00）52例（43.0%），中班（16:00—21:00）最少，为12例（9.9%）。1资料与方法１．１一般资料收集2012—2014年我院非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件。121例导管滑脱涉及患者121例，男53例，女68例；年龄13～76（48.30±11.82）岁；文化程度：大专及以上46例，高中29例，初中25例，小学及以下21例；疾病类型：乳腺癌29例，肺癌27例，淋巴瘤14例，胃癌11例，食管癌8例，肝癌7例，胰腺癌6例，白血病5例，结直肠癌4例，口腔癌4例，喉癌3例，甲状腺癌2例，脑部恶性胶质瘤1例；行手术治疗
２．２１２１例导管滑脱发生的导管类型和原因导管
类型中以锁骨下静脉置管发生导管滑脱最多，有42例（34.7%），其次为胃管/空肠营养管27例（22.3%）。导管滑脱的原因按发生率排在前3位的是：固定不良35例（28.9%），健康教育欠缺33例（27.3%），评估不到位25例（20.7%）。见表1。
表1
类型锁骨下静脉置管胃管/空肠营养管86例，行化疗35例。１．２方法1.2.1研究方法采用回顾分析方法，对2012—
121例导管滑脱发生的导管类型和原因
例数
构成比（%）
原因固定不良
健康教育欠缺
例数
构成比（%）2014年我院非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件进行回顾性分析。在临床护[收稿日期]2015-07-06[基金项目]国家自然科学基金（81402392）；天津市应用基础与前沿技术研究计划（15JCQNJC12800）[作者简介]曹家燕（1976-），女，天津人，本科学历，主管护师，护士长。
PICC
胸腔闭式引流管腹腔引流管股静脉置管伤口引流管尿管
腰大池引流管气管插管
422714***.722.311.610.79.95.02.51.70.80.8
353
3评估不到位25患者夜间意识不清14患者或家属不配合7患者意识障碍4患者活动时意外滑脱328.927.320.711.65.83.32.4４８
护理学报2016，23（4）3讨论３．１导管滑脱原因分析及处理3.1.1固定不良本研究结果显示，35例（28.9%）导管滑脱由于导管固定不良引起。对导管的固定方法具体分析发现，使用恩乐扣固定的的锁骨下静脉置管、PICC、胸腔闭式引流管及腹腔引流管等导管滑脱的发生率较高。思乐扣是美国巴德公司生产的导管固定装置，研究显示其对导管的固定效果优于
理常识。
3.1.3评估不到位本研究结果显示,25例（20.7%）
导管滑脱由于评估不到位所引起。宋雪苹等[7]研究显示，缺乏有效的评估可导致意外脱管的发生。针对这一问题，我院使用导管滑脱风险评估表筛选高危人群，该表由我院护理部参考相关文献[8-9]并结合我院实际情况制定，内容包括意识障碍、活动能力、护理操作、症状、精神状态及排泄6方面的内容；意识障碍中躁动评5分，嗜睡或昏迷评3分；活动能力中活动自如评1分，需要协助者评2分；需要吸痰患者评2分，需要搬运患者评2分，进行其他护理操作者评1分；有呛咳症状者评2分，呃逆者评2分，其他症状评1分；精神状态中恐惧评1分，焦虑评1分；失禁患者评2分。总分≥8分者为高危人群，应采取防护措施。对全体护士进行导管滑脱风险评估表使用的培训，提高护士对导管滑脱的评估能力。同时对高危患者在床边放置预防导管滑脱标识并做到班班交接，加强对高危患者的管理。每季度组织护士对导管滑脱不良事件进行学习，增加护士对导管滑脱危险因素的认识。对出汗或渗液较多者加强巡视，及时更换敷料，对躁动及意识障碍患者适当给予约束。通过以上措施，提高护士的对患者导管滑脱风险意识和对危险因素的评估能力，降低了导管滑脱的发生。3M公司生产的敷贴[5]。然而在本研究中，因思乐扣黏度较低固定不良而出现导管滑脱。当思乐扣的黏度低时，其对皮肤的粘附作用相应减小，容易出现对导管固定不牢固的情况。针对此问题，由医院导管组与厂家联系，对思乐扣的黏度进行了改进。使用胶布固定的胃管/空肠营养管的滑脱率也较高，有27例（22.3%）。针对此问题，将胶布改为黏度更好的3M加压绷带，并使用3M敷贴贴在面颊部再次固定导管。对有特殊情况（出汗、渗液多）的患者，与医生沟通给予缝线固定。本研究中有5例意识障碍患者因约束不当导致患者挣脱约束带自行拔管，针对此问题对约束方法进行了改进，将原有的普通约束带改为约束手套，增加棉垫缝合于约束带接触皮肤的棉布上，棉垫大小超出棉布外，同时将手套尺侧腕部缝制于棉垫上，手套背部带开窗利于观察血液循环，最后将1块硬质布板缝制于手腕尺侧上下10cm处。约束时将患者的手戴入手套内，约束带绕棉垫系紧再固定于床栏，增加了约束的牢固性和安全性。关于改进后的固定方法对护士进行培训及考核，使护士熟练掌握。通过以上措施，降低了因固定不良而导致导管滑脱的发生。
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